Ambulantní péče: Článek

Hojení chronických ran: Najít řešení je někdy detektivní práce

redakce Braunovin

24. únor 2026

Hojení ran

Společnost B. Braun patří dlouhodobě mezi klíčové lídry prosazující multidisciplinární přístup k léčbě chronických ran, rozvoj poradenství a zvyšování profesionalizace ošetřujícího personálu. Již sedmým rokem B. Braun poskytuje specializovanou péči o pacienty s chronickými ranami také prostřednictvím projektu, jehož cílem je přenést odbornou péči přímo do prostředí poskytovatelů. V běžných chirurgických či dermatologických ambulancích často chybí kapacita, někdy i potřebná odbornost a zkušenosti. Nezbytná je také spolupráce s dalšími specialisty napříč zdravotnictvím a stále častěji i se sociálními službami, protože právě jejich klienti tvoří významnou část pacientů s chronickými ranami. Výrazné zlepšení situace přinášejí specializované ambulance, mobilní týmy Wound Care a práce certifikovaných sester pro hojení ran.

Stárnutí populace, ale i civilizační choroby a životní styl stojí za stále rychlejším přibýváním pacientů s chronickými ranami. Kvalitu života jim snižují bolestivostí, secernací a nepříjemným zápachem. Takové rány nejčastěji vznikají v troficky změněných tkáních na základě předcházejícímu onemocnění, typicky žilního původu nebo diabetu. Způsobit je mohou i lokálně působící inzulty, jako je tlak nebo ozařování. Patří sem nejen dekubity a bércové vředy, ale i nádory s vředovitým rozpadem a různé komplikovaně se hojící operační a jiné rány. Hojení probíhá výstavbou nové tkáně s odpovídající anatomickou strukturou a jeho doba bývá dlouhá a individuálně podmíněná příčinou a rozsahem poškozené tkáně.

Chirurg a specialista na rány v jedné osobě

V posledních letech chronických ran přibývá: „Pacientů máme přetlak a těmi s chronickými ranami se ne všechna ambulantní chirurgická pracoviště mohou dostatečně zabývat, mají nad hlavu akutní péče,“ říká MUDr. Aneta Erbenová, lékařka ze sítě specializovaných ambulancí B. Braun Plus. Její pracoviště je na Chirurgické klinice FN Bulovka, ona sama je chirurg a specialista na chronické rány v jedné osobě.

Nápor pacientů s chronickým ranami na ambulancích všeobecných chirurgů, dermatologů nebo i praktických lékařů je jen jedním z důvodů vznikání pracovišť specializovaných přímo na rány. Jde o složitý obor a kritérií, podle kterých u pacienta s ránou hledat a najít účinnou terapii, je opravdu hodně. První, po čem lékař v ambulanci pátrá, je důvod, proč rána vznikla, zda jde o proleženinu, o bércový vřed z různé příčiny nebo neuropatický defekt třeba u diabetika. K vyléčení defektu je samozřejmě nutné řešit i samu příčinu, pokud to lze. Častá bývá spolupráce s diabetology, a to obousměrně - chronická rána mnohdy bývá prvním symptomem dosud nerozpoznaného nebo neléčeného diabetu. Prakticky všichni pacienti s chronickou ranou trpí bolestmi, mohou mít různou intenzitu. „Tady je na místě spolupráce s algeziology, pacientům totiž správným nastavením léků mohou výrazně zlepšit kvalitu života i u obtížně zhojitelným ran, mezi které patří rány po radioterapii,“ říká doktorka Erbenová.

Hlavní změnou v léčbě chronických ran je podle ní je vlhké hojení: „Jeho benefitů je celá řada. Vlhké hojení je rychlejší než suché, doba hojení se významně zkracuje. A zároveň je účinnější podporou hojivých procesů přímo v ráně. Usnadňuje migraci buněk, které je třeba do rány přitáhnout ať už za účelem rozkladu mrtvé tkáně v ráně nebo budování nové tkáně v ráně. Zároveň vlhké hojení snižuje bolestivost, vyschlá rána pacienta bolí. Výsledkem je ve finále i lepší kosmetický efekt, je lepší vzhled jizvy, protože vlhko v ráně lépe podporuje stavbu kolagenu. Je potřeba méně převazů, šetří se čas. Vlhké hojení je i ekonomicky výhodnější, koncept jako celek vychází levněji. Nevýhodou je zatím vyšší byrokratická zátěž pro poskytovatele než u konvenčního způsobu hojení,“ vysvětluje MUDr. Erbenová ze specializované ambulance B. Braun Plus.

V rámci Evropy je naše péče velmi kvalitní a rychle dostupná, objednací lhůty máme nesrovnatelně kratší i než někde směrem na západ. Prostor pro zlepšení ale existuje. Řada lékařů se chronickými ranami příliš zabývat nechce. Nejsou právě vděčným oborem už proto, že pacienti se hojí dlouho a často se může stát, že najít řešení je detektivní práce.

Velkou pomocí jsou sestry ranhojičky

Jedním z velmi úspěšných a vyhledávaných projektů na pomoc péče o tyto defekty je komplexní služba Hojení ran pro domovy seniorů, odborné a nemocniční ambulance. Tým Wound Care Skupiny B. Braun CZ/SK ji provozuje už od roku 2019 a v péči už má klienty z více než 200 domovů pro seniory. B. Braun se tak stává jedním z největších poskytovatelů této zdravotní péče.

Sestry ranhojičky jednou za měsíc přijdou do příslušného zařízení i s lékařem, specialistou na hojení ran, součástí jednoho z těchto týmů je i MUDr. Aneta Erbenová. V mezidobí na kontrolu klientů přichází sestry ranhojičky. „Současně na místě pracujeme i s personálem, který se o tyto klienty stará. Chodí s námi na vizity, děláme pro ně workshopy, kde učíme správné převazy rány, vysvětlujeme okolnosti polohování,“ přibližuje Mgr. Alena Kyselová, vedoucí pacientské péče B. Braun. Nejčastěji zdravotníky zajímá, jakým způsobem využít materiály, které jsou při léčbě rány k dispozici a jak je kombinovat, aby došlo ke zhojení rány.

Ke zkvalitnění a dalšímu rozšíření ošetřovatelské péče o chronické rány vysoce erudovanými odborníky přispělo vytvoření nového oboru specializačního vzdělávání všeobecných sester, kterým je „Sestra pro hojení ran“. Specializaci ranhojiček oceňují jako velmi vítanou lékaři, sestry i sociální pracovníci.

Největší nejistotou pro zdravotníka je, když se rána nehojí. Začne si říkat, co mám udělat? Jaký materiál mám změnit? Jakým způsobem mám postupovat? I tehdy jsme jakožto zkušení odborníci z B. Braun právě v této oblasti pro naše kolegy k dispozici, ať už na telefonu nebo na e-mailu. Jsme schopní přijet na místo a terapii znovu přenastavit. Sloužíme i jako konzultační terapeuté.

Průvodcem pacienta má být jeden člověk

Na jedné z letošních nejvýznamnějších vzdělávacích akcí oblasti hojení ran, celostátním kongresu České společnosti pro léčbu rány, společnost B. Braun představila nejen kompletní portfolio přípravků pro hojení ran, ale rovněž připravenost léčit pacienty s chronickou ranou v poradnách hojení ran B. Braun Plus po celé České republice.

Na celostátním kongresu České společnosti pro léčbu rány přilákal pozornost téměř 150 zdravotnických profesionálů věnujících se péči o chronické rány v nemocniční i ambulantní praxi interaktivní workshop Aesculap Academie věnovaný aktivnímu přístupu k hojení chronických ran. Workshop vedl MUDr. Jaroslav Halamka ze společnosti Chirmed s.r.o., Lovosice, který s Aesculap Academií dlouhodobě spolupracuje jako odborný lektor.

Z vystoupení zkušeného chirurga s dlouholetou praxí v oblasti akutních i chronických ran si účastníci odnášeli cenné poznatky vycházející z každodenní klinické reality. On sám pracuje jak v ambulanci, tak v terénu, například v domovech seniorů. V rozhovoru pro Braunoviny mluvil i o roli specializované ambulance v péči o pacienty s chronickou ranou. Pacienti a péče o ně se nesmí ztrácet mezi jednotlivými segmenty zdravotnictví, schází určitá a jednotná koncepce: „Přechod z jedné péče do druhé bývá často nesouvislý a složitý, to se týká dokumentace nebo administrativy. Musí existovat návaznost specialistů mezi nemocnicemi a vlastními sociálními zařízeními. A pokud je to možné, o pacienta by se měl starat vždy jeden člověk, někdo, kdo o něm, jeho léčbě a použitých prostředcích bude vědět všechno. V tom je velká úloha sester ranhojiček a zvýšení jejich kompetencí,“ uvádí MUDr. Jaroslav Halamka.

Chronickým ranám a prevencí jejich vzniku se mají věnovat lidé s patřičným vzděláním. Výborné je, že se v oboru chronických ran dál zdokonalují, aby i oni byli součástí discharge managementu, kdy pacient zná toho, kdo ránu léčí a kdo se podílí na jeho léčbě.