Integrovaná ošetrovateľská starostlivosť o dialyzovaného pacienta

Predlžovanie dĺžky života a život s dialýzou

Treba si uvedomiť, že dialyzovaný pacient je krehká osoba. V súvislosti s liečbou dialýzy dochádza k nárastu počtu depresií súvisiacich so stresom a u dialyzovaných pacientov dochádza ku komorbidite duševných a telesných porúch. Predlžovaním dĺžky života dochádza k zvýšenému počtu demencií, čo vedie k zníženému kognitívnemu statusu a intelektu. Podľa WHO budú do roku 2020 duševné poruchy predstavovať najzávažnejší zdravotný problém.

Zvyšujúci sa vek pacientov núti ošetrovateľský personál meniť postupy, najmä v oblasti edukácie a spolupráce v medzidialyzačnom období. Komplexná ošetrovateľská starostlivosť musí zohľadňovať potreby pacienta v súvislosti s dialyzačnou liečbou ako aj s chorobami vo vyššom veku, najmä so špecifickými geriatrickými symptómami a inými komplikáciami. Geriatrickí dialyzovaní pacienti potrebujú špecifickú modifikáciu zdravotnej starostlivosti so zameraním na individualizáciu liečby a prevenciu rizík.

Najčastejšie geriatrické symptómy u dialyzovaných pacientov

• Agitovanosť – chorobný nepokoj - Pacient je na dialýze nepokojný, nie je schopný dodržať čas dialyzačnej liečby, vyžaduje zvýšenú sledovanosť od ošetrovateľského tímu.
• Anorexia – strata chuti do jedla - Životospráva pacienta sa počas dialyzačnej liečby kompletne mení. Je dôležité, aby pacient prijímal vyváženú stravu, energeticky bohatú, ale zároveň s mnohými obmedzeniami, hlavne príjmu kália, fosforu a obmedzenia tekutín. U takéhoto pacienta je veľmi ťažké zabezpečiť, aby v domácom prostredí dodržiaval správnu životosprávu.
• Apatia – nezáujem - Pacient nemá záujem spolupracovať, stratil zmysel života.
• Chronická bolesť - ide o závažný symptóm, ktorý je komplikáciou CHRI (chronická renálna insuficiencia) ako aj ostatných pridružených ochorení v tomto veku - Bolesť spôsobuje diskomfort počas dialýzy, ale aj v domácom prostredí, a ovplyvňuje spoluprácu pacienta. Pacientovi spôsobuje problém najmä pri presúvaní z domu na dialýzu a späť.
• Dekubity – sú veľmi časté u pacientov, ktorí ostávajú ležať následkom už spomínaných symptómov a nemajú stimuláciu na zlepšenie svojho stavu - Ošetrovanie dekubitov a polohovanie sa zabezpečuje prostredníctvom sestier ADOSu (Agentúr domácej starostlivosti), čo však nie je dostačujúce, a pacient musí byť hospitalizovaný alebo umiestnený v DSS (domov sociálnych služieb).
• Demencia – jej príznaky sú rôzne a líšia sa od pacienta k pacientovi - Keďže dialyzačná liečba si vyžaduje spoluprácu pacienta, často práve z dôvodu, že zabudol, nepríde na dialýzu, alebo zabudne užiť lieky.
• Kognitívny deficit – súvisí s demenciou - Pacient nie je schopný naučiť sa dodržiavanie ošetrovateľských techník v domácom prostredí, dodržiavať správnu životosprávu, čo vedie k zhoršeniu zdravotného stavu.
• Závislosť od inej osoby – pre geriatrických pacientov je prirodzené, že sú závislí od druhej
  osoby - Potrebujú pomoc pri uspokojovaní svojich potrieb ako aj pomoc pri dochádzaní na dialýzu alebo na iné odborné vyšetrenia.

Toto sú len niektoré symptómy, ktoré sa prejavujú u geriatrických pacientov v dialyzačnom programe. Pri zaradení do chronického dialyzačného programu sa snažíme získať aj spoluprácu príbuzných. Čo však s pacientom, ktorý nemá nikoho, kto by mu pomohol pri zvládaní a dodržiavaní liečebných postupov, ktoré si vyžaduje dialyzačná liečba? Ako zabezpečiť kvalitnú starostlivosť na dialýze a doma?

Máme niekoľko možností

• Ošetrovateľskú starostlivosť v medzidialyzačnom období zabezpečiť prostredníctvom praktických lekárov a agentúr domácej starostlivosti
  + Praktický lekár pozná pacienta ešte pred zaradením do dialyzačného programu, pozná jeho predchádzajúce ochorenia. Sestry ADOSU sú špecializované v oblasti domácej starostlivosti a môžu vykonávať ošetrovateľské úkony v domácom prostredí.
  – Návštevná služba lekára ako aj sestry z ADOSU je možná len v určitý čas, na krátku dobu. Je špecifická a zameraná na zdravotné a ošetrovateľské problémy. Nerieši psychosociálne potreby pacienta.
• Starostlivosť v domácom prostredí prostredníctvom opatrovateliek
  + Pre pacienta je uspokojenie jeho psychosociálnych potrieb v tomto veku často dôležitejšie. Pacient má problém vykonávať hygienické potreby, pripraviť si stravu a hlavne potrebuje mať pocit, že je niekto pri ňom.
  – Opatrovateľská služba je stanovená len na niekoľko hodín počas dňa. Opatrovateľka nemá potrebné zdravotnícke vzdelanie, aby vedela rozpoznať zhoršenie zdravotného stavu, alebo či pacient správne dodržiava liečebný režim.
• Starostlivosť v Domove sociálnych služieb, zameranom na opatrovateľskú starostlivosť
  + Pacient má zabezpečené uspokojovanie svojich potrieb 24 hodín denne. Je v prítomnosti svojich rovesníkov, má možnosť zapájať sa do spoločných aktivít. V prípade zhoršenia zdravotného stavu opatrovateľka kontaktuje zdravotnú službu, ktorá je zabezpečená pre daný DSS.
  – Špecifická ošetrovateľská starostlivosť ako aj návšteva lekára je zabezpečená agentúrami domácej starostlivosti, alebo je pacient prepravený dopravnou službou do zdravotníckeho zariadenia.
• Domov sociálnych služieb s integrovanou ošetrovateľskou starostlivosťou - Ide o zariadenie, kde je pacientovi poskytnutá špecializovaná ošetrovateľská starostlivosť ako aj uspokojovanie jeho psychosociálnych potrieb 24 hodín denne.
  + Pacient má zabezpečenú komplexnú starostlivosť. V prípade dialyzačnej liečby dostupnosť strediska priamo v zariadení. Pacient tak nemusí absolvovať cestu do dialyzačného centra, ako aj na iné vyšetrenia. 24 hodín denne je v zariadení prítomný multidisciplinárny tím, ktorý zabezpečí pacientovi špičkovú lekársku starostlivosť ako aj naplnenie jeho zdravotných, sociálnych a citových potrieb.
  Ošetrovateľská starostlivosť o krehkých dialyzovaných pacientov sa musí stať integrovanou súčasťou komplexnej individuálnej starostlivosti v zariadeniach sociálnych služieb. Cieľom ošetrovateľskej starostlivosti poskytovanej v DSS je zvyšovanie kvality života pacienta v jeho jednotlivých životných etapách. Integrovaná zdravotná starostlivosť pre dialyzovaných pacientov prináša veľký benefit do ich života.

Prieskum počtu dialyzovaných pacientov v seniorskom veku umiestených v domovoch sociálnych služieb

Prieskumu sa zúčastnilo 43 dialyzačných centier (ďalej len DC) na Slovensku. Podľa výsledkov prieskumu máme 75 pacientov umiestnených v rôznych stacionároch a v DSS, ale čo je zarážajúce, podľa posúdenia sestier by až 145 pacientov v seniorskom veku potrebovalo nejakú formu ošetrovateľskej starostlivosti po príchode z dialýzy domov. Výsledky štúdií z praxe hovoria, že ak má pacient zabezpečenú adekvátnu starostlivosť či už v domácom prostredí alebo v DSS, odrazí sa to na jeho prežívaní a kvalite života.

Pre dialyzovaného pacienta je ideálne, ak je DC súčasťou takéhoto zariadenia. Eliminuje sa tak najväčší problém, ktorý pacienti popisujú, a to je cesta na dialýzu. Neustály presun dopravnou službou spôsobuje pacientovi stres a zhoršenie jeho symptómov, a je jedným zo psychosociálnych stresorov. Problém integrácie ošetrovateľskej starostlivosti o dialyzovaného pacienta je celosvetový. Podľa Americkej asociácie nefrologických sestier (ANNA) je myšlienka vytvorenia centier integrovanej zdravotnej starostlivosti s dialyzačným centrom prínosom pre pacientov hlavne vo vyššom veku ako aj s iným telesným postihnutím.

Takéto integračné centrá sú dostupné v 30 štátoch USA v celkovom počte 450 centier. Sú špecifické nielen pre dialyzovaných pacientov, ale aj pre pacientov vyžadujúcich inú špecifickú ošetrovateľskú starostlivosť. V dostupnej literatúre sa uvádza, že v Európe boli takéto centrá zriadené v Českej republike v Slavkove u Brna. Na Slovensku bolo otvorené takéto centrum v Galante tento rok na jar. Ide teda o unikátny európsky projekt, ktorý zabezpečuje integrovanú ošetrovateľskú starostlivosť pre pacientov s ochorením obličiek, pre geriatrických pacientov a pacientov s Alzheimerovou chorobou.