Prevence infekcí spojených s chirurgickým výkonem – když kvalitní instrumentárium rozhoduje o rychlosti léčby pacienta

Infekce spojené s chirurgickým výkonem

Infekce spojené s chirurgickým výkonem (SSI) jsou třetí nejčastější infekci spojenou se zdravotní péčí v Evropě i v Česku. Představují přibližně 16 procent z celkového počtu infekcí spojených se zdravotní péčí a zásadně ovlivňují prognózu pacientů po podstoupeném chirurgickém výkonu, jejich rekonvalescenci i ekonomickou zátěž zdravotnického zařízení.  

Dostupná data ilustrují, jak výrazný dopad mají infekce v místě chirurgického výkonu (SSI) na zdravotní péči v rámci Evropské unie. Každoročně se s nimi setká přibližně 800 000 pacientů (1) a důsledky jsou dalekosáhlé – až 16 000 pacientů zemře v souvislosti s komplikacemi spojenými s SSI (1), prodlužuje se hospitalizace, zvyšuje se nemocnost (2) a SSI představují také enormní ekonomickou zátěž. Dodatečné náklady na péči spojené s tímto druhem infekce dosahují v Evropě až 19 miliard eur ročně (3), což podtrhuje, že prevence SSI není pouze medicínskou, ale i ekonomickou prioritou nemocnic.

Proč SSI stále představuje klinickou výzvu?

Za SSI označujeme infekci, která vznikne do 30 dnů po operaci a může postihnout kůži, podkoží, hlubší měkké tkáně i orgánové prostory. Její původ je multifaktoriální – zahrnuje stav pacienta, typ výkonu, délku operace, mikrobiální kontaminaci i vlastní chirurgické postupy. A kvalita použitého instrumentária je důležitou částí této skládačky.  

Dekontaminace nástrojů: základ prevence, který chrání pacienta i náklady oddělení

Z legislativního hlediska jsou všechny nástroje, které prošly operačním sálem, považovány automaticky za kontaminované a musí projít procesem dekontaminace a sterilizace. A to i v případě, že nebyly k výkonu použity a byly pouze součástí otevřeného setu.

Péče o instrumentárium začíná už v okamžiku, kdy pacient opouští operační sál. Právě prvních několik minut po výkonu rozhoduje o tom, zda se biologická zátěž dostane pod kontrolu, nebo zda nám způsobí další komplikace – zaschnutí v zámcích, spárách a těžko dostupných místech nástrojů. Zaschnutí tkání či krve přitom nejen ztěžuje čištění nástroje, ale významně přispívá také k postupnému narušení povrchu nástroje a ke vzniku biofilmu odolného vůči běžným dezinfekčním přípravkům. 

Enzymatické pěny – například Helimatic Pretreat Spray od společnosti B. Braun – použité po operaci na znečištěné instrumentárium v rámci suché cesty předcházejí zaschnutí biologické složky na nástroji, přičemž působí šetrně k povrchu nástroje. V praxi se ukazuje, že rozdíl mezi správně ošetřeným nástrojem a nástrojem ponechaným v suchém stavu může určovat nejen délku dekontaminačního cyklu, ale i bezpečí pacienta. Pěnou ošetřené nástroje mohou být po transportu na centrální sterilizaci vloženy do mycího stroje, kde po oplachu projdou dekontaminačním procesem. Následná kontrola nástroje před setováním jen potvrzuje, že díky aplikaci enzymatické pěny je minimální nutnost dočišťování nástroje. Eliminují se chyby, jako je přehlédnutí biologických zbytků, nesprávné dočištění, dočištění nástroje nesprávnými přípravky nebo technikami.  

Kvůli nesprávným postupům se v praxi často potkáváme s různými povrchovými změnami na instrumentáriu, které by měly být varovným signálem: od vápenných skvrn po silikátové usazeniny, černý povlak způsobený nevhodnou neutralizací nebo korozivní změny, které vznikají často nesprávným dočištěním nástrojů od zbytků biologického materiálu nebo použitím nesprávného dezinfekčního prostředku. Tyto změny nejsou jen otázkou estetiky. Koroze ovlivňuje povrch nástroje a představuje zároveň významné riziko zdroje infekce a vzniku SSI.  

Prevence SSI není izolovaný úkon jedné profese, ale proces, který probíhá napříč odděleními a jehož jednotlivé kroky na sebe navazují jako články řetězu. Chirurg potřebuje dokonale funkční instrument, který v ruce pracuje hladce a umožňuje čistý řez. Centrální sterilizace musí zajistit, že nástroj projde všemi fázemi cyklu správně a v souladu s legislativou i postupy výrobce. Hygienik dohlíží na celý proces z pohledu šíření infekcí.  

B. Braun jako výrobce nástrojů a dezinfekčních přípravků nahlíží na celý proces z jiného úhlu pohledu – nabízí nejen jednotlivé produkty, ale ucelený propojený systém – od analýzy nástrojů a dekontaminačních procesů přes optimalizaci a nabídku komplexního řešení. Balíček nástrojů Aesculap, kontejnerů SterilContainer a dezinfekčních přípravků testovaných s nástroji Aesculap je dodán zdravotnickému zařízení na míru společně se servisními službami a zaškolením personálu. 
 

(1) Health First Europe Insights Report, 2020 
(2) Turner & Migaly. Clin Colon Rectal Surg 2019  
(3) WHO Infographic 2021 
(4) Dancer SJ, Stewart M, Coulombe C, et al. Surgical site infections linked to contaminated surgical instruments. J Hosp Infect 2012;81(4):231-38