Terapia anastomotického leaku alebo prevencia jeho vzniku zaručuje pri odporúčanom podtlaku 150 mmHg permanentné odsávanie nahromadenej tekutiny a súčasne aj kontrolu množstva odsatého obsahu. Je podporovaná granulácia, čím dochádza k zmenšeniu vzniknutej dutiny. Zlepšuje sa mobilita pacienta a znižuje sa morbidita aj mortalita.
Kontraindikáciami k použitiu podtlakovej terapie pomocou Eso-SPONGE® sú malígny nádor, nekrotické tkanivo alebo gangréna v okolí leaku, neliečená osteomyelitída, nedrénované septické ložisko či generalizovaná peritonitída alebo sepsa. Kontraindikáciou je aj krvácanie z pažerákových varixov. Metóda by nemala byť indikovaná u pacientov s poruchami zrážania krvi a liečenými antikoagulanciami v terapeutickom dávkovaní. Eso-SPONGE® by takisto nemal byť umiestnený priamo na hlavné cievy alebo v ich blízkosti a je potrebné upozorniť aj na to, že nebolo testované preventívne použitie u detí.
Set na podtlakovú liečbu Eso- -SPONGE® obsahuje aplikačný systém, ktorý tvorí silikónový tubus v dvoch veľkostiach, a zavádzač, polyuretánovú pórovitú špongiu Eso-SPONGE® v jednej veľkosti, Y-spojku slúžiacu na napojenie na podtlakovú pumpu a preplachovaciu súpravu tvorenú striekačkou s plastovou ihlou a posuvnou svorkou. Ďalším potrebným príslušenstvom je uzavretý drenážny systém Redyrob Trans Plus alebo podtlaková pumpa MV1. Set Eso SPONGE® je k dispozícii v dvoch rôznych veľkostiach polyuretánovej špongie s vonkajším priemerom 17 mm alebo 19 mm.
Endoluminálna vákuová terapia u pacienta s Boerhaaveho syndrómom
Množstvo skúseností s využitím podtlakovej terapie pomocou Eso-SPONGE® v klinickej praxi majú v rámci Slovenska lekári z II. chirurgickej kliniky Univerzitnej nemocnice Louisa Pasteura v Košiciach.
Prvým pacientom, ktorý bol liečený s použitím Eso-SPONGE®, bol 52-ročný pacient s Boerhaaveho syndrómom, čiže spontánnou transmurálnou perforáciou pažeráka, ktorý bol na II. chirurgickú kliniku prijatý kvôli silným bolestiam v epigastriu po úpornom vracaní. Následnými vyšetreniami mu bola diagnostikovaná perforácia pažeráka.
Pacient bol operovaný, bola vykonaná pravostranná torakotómia, sutúra perforácie, derivačná gastrostómia a nutričná jejunostómia. Pacient bol po operácii odoslaný na OAIM (oddelenie anestéziológie a intenzívnej medicíny).
Lekári II. chirurgickej kliniky Univerzitnej nemocnice Louisa Pasteura v Košiciach v posledných dvoch rokoch s liečebným úspechom použili Eso-SPONGE® u ďalších piatich pacientov s leakom anastomózy.
Endoluminálna vákuová terapia s pomocou Eso-SPONGE® predstavuje unikátnu možnosť, ako zvládnuť pooperačné komplikácie v indikovaných prípadoch, bez nutnosti ďalších operačných revízií.
Priebeh liečby pacienta s Boerhaaveho syndrómom
15. Pooperačný deň:
bol na CT zístený leak v oblasti sutúry pažeráka.
15.-25. Pooperačný deň:
bol pacient liečený konzervatívne.
25. Pooperačný deň:
bol pri vykonaní rtg pasáže v hornej části GIT znovu verifikovaný leak (rtg pasáž horným gastrointestinálnym traktom verifikuje leak).
25.-39. Pooperačný deň:
u pacienta pokračovala konzervatívna liečba.
39. Pooperačný deň:
pri rtg pasáži v hornej časti GIT potvrdený pretrvávajúci leak (rtg pasáž horným gastrointestinálnym traktom verifikuje pretrvávajúci leak).
39.-60. Deň:
bola pacientovi v pravidelných intervaloch, každých 72 hodín, aplikovaná vákuová terapia s použitím Eso-SPONGE®, ktorá bola napojená na podtlak 70 mmHg.
60. Pooperačný deň:
bola vykonaná kontrolná rtg pasáž GIT, ktorá potvrdila, že pacient je bez leaku (60. deň po liečbe EVT: rtg pasáž gastrointestinálnym traktom už bez leaku).
